痛风合并痛风石患者的临床特点及相关危险因素分析

目的 分析痛风合并痛风石患者的临床特点,探讨痛风石的相关危险因素。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月于浙江省温州市人民医院住院治疗的原发性痛风患者,根据是否合并痛风石分为研究组61例和对照组96例。痛风石组再根据病程分为病程≥10年组和病程<10年组。详细记录患者的临床资料,并对各组患者的相关生化指标进行比较分析。结果 研究组患者的年龄、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL–C）明显高于对照组,研究组既往最高尿酸、白蛋白、体重、体质量指数（body mass index,BMI）明显低于对照组,研究组男性比例、高血压病比例明显高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示高血压病（OR=2.491,95%CI：1.261～4.918,P=0.009）是痛风患者痛风石形成的独立危险因素。病程≥10年痛风石组和病程<10年痛风石组各项指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 痛风合并痛风石患者常见于病程长、高龄、男性患者,其有更高LDL–C,有更低的白蛋白、体重、BMI,既往最高尿酸也可以更低,高血压是痛风患者痛风石形成的独立危险因素。早期积极规律的降尿酸治疗,控制血脂、血压能有效预防、延缓痛风石的发展。     

老年PMR抗MPO抗体、GPⅠb及抗CarP抗体检测意义

目的 探讨老年风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica,PMR）血抗髓过氧化物酶（anti-myeloperoxidase,抗MPO）抗体、血小板糖蛋白Ⅰb（platelet glycoprotein Ⅰb,GPⅠb）及抗氨甲酰化蛋白（anti-carbamylated protein,抗CarP）抗体检测的临床意义。方法 选取2019年7月至2022年1月温州市人民医院风湿免疫科收治的65例老年PMR患者（年龄≥60岁）为观察组,65例非老年PMR患者（年龄<60岁）为对照组,两组均予以泼尼松15mg/d连续治疗4周,检测两组患者治疗前后PMR活动度评分（PMR activity score,PMR-AS）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体的变化;各指标和PMR-AS间的相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析各指标对疾病活动程度判断的准确性。结果 治疗后两组患者的PMR-AS、CRP、ESR、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体水平及病例异常率均较治疗前明显下降（P<0.05）,且观察组患者下降更显著（P<0.05）;老年PMR患者的CRP、ESR、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体水平与PMR-AS均呈正相关（r=0.580、0.808、0.755、0.739、0.811,P均<0.001）;CRP、ESR、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体对疾病活动度准确性判断的ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.753、0.811、0.830、0.856、0.887,诊断敏感度分别为62.50%、75.25%、65.50%、75.00%和79.50%,诊断特异性分别为75.25%、80.05%、82.55%、87.50%和90.05%。结论 血抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体水平与老年PMR患者病情活动度呈正相关,泼尼松治疗后各指标水平值下降明显,有望成为老年PMR患者疾病活动情况和治疗效果的监测指标。     

维生素D3对强直性脊柱炎患者血清诱导单核巨噬细胞极化的影响

目的: 研究维生素D3干预对强直性脊柱炎（AS）患者血清单核巨噬细胞极化的影响。方法: 选择2016年1月至2017年12月在温州市人民医院尚未治疗的AS初诊患者20例和健康志愿者20名。通过佛波酯诱导人单核-白血病细胞THP1分化为单核巨噬细胞,并与AS患者（AS对照组）或健康志愿者（健康对照组）的外周血血清联合培养;在含有AS外周血血清的混合培养基中加入维生素D3进行干预（维生素D3组）。流式细胞仪测定CD68和CD206⁺单核巨噬细胞的比例,RT-PCR测定精氨酸酶1（Arg-1）和诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA的表达水平。结果: 佛波酯可将THP1细胞诱导分化为单核巨噬细胞并表现出明显的细胞形态变化。AS对照组中CD206⁺细胞的比例低于健康对照组（t=9.434,P < 0.05）,而CD68⁺细胞的比例高于健康对照组（t=43.920,P < 0.05）;维生素D3组中CD206⁺细胞的比例高于AS对照组（t=8.895,P < 0.05）,而CD68⁺细胞的比例低于AS对照组（t=9.089,P < 0.05）。AS对照组中Arg1 mRNA表达量低于健康对照组（t=8.899,P < 0.05）,而iNOS mRNA表达量高于健康对照组（t=3.656,P < 0.05）;维生素D3组Arg-1 mRNA表达量高于AS对照组（t=6.219,P < 0.05）,而iNOS mRNA表达量低于AS对照组（t=5.876,P < 0.05）。结论: 维生素D3可能通过影响单核巨噬细胞的极化参与AS患者的免疫调节。     

免疫相关性复发性流产患者血清B族维生素水平的研究

目的:回顾性分析免疫相关性复发性流产患者水溶性B族维生素水平的数据,为临床干预提供参考依据。方法:选取2020年7月至2021年5月在浙江省温州市人民医院就诊的免疫相关性复发性流产患者为流产组(n=40),同期未孕妇女为对照组(n=31),采用高效液相色谱串联质谱分析测定流产组与对照组的外周血中维生素B1、B2、B3、B5、B6、B9水平。结果:流产组与对照组比较,两组的维生素B2、B3、B5、B6水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。流产组的维生素B1水平为2.160(1.518,2.505)ng/ml,对照组维生素B1水平为2.710(2.050,3.390)ng/ml;两组的维生素B1水平对比,差异有统计学意义。流产组的维生素B9水平为8.535(6.473,10.850)ng/ml,对照组的维生素B9水平为9.850(8.230,12.650)ng/ml;两组的维生素B9水平对比,差异有统计学意义。结论:维生素B1、B9可能是免疫相关性复发性流产发生、发展的一个重要因素,维生素B1、B9的检测对免疫相关性复发性流产患者的预防及治疗具有一定的临床意义,补充维生素B1、B9是可能的治疗靶点之一。     

法安明联合阿司匹林治疗不同类型高凝状态复发性流产疗效

目的 研究法安明联合阿司匹林在治疗高凝状态复发性流产中的价值,探讨不同类型高凝状态的疗效和并发症差异。方法 选取2011年5月~2014年5月高凝状态[D-二聚体升高和（或）血小板聚集率升高]复发性流产患者283例,均推荐采用法安明联合阿司匹林治疗。剔除随访失败患者16例,共267例患者纳入研究,其中同意采用的患者共216例,拒绝采用该方案的患者共51例。此外根据高凝状态指标差异,将同意治疗患者分为D-二聚体升高组（HD）、血小板聚集率升高组（HP）、D-二聚体和血小板聚集率均升高组（HD+HP）。同意治疗的患者,在排卵期准备同房前一天开始采用法安明（5000IU）联合小剂量阿司匹林（25mg）治疗。比较治疗组与对照组患者的妊娠结局的差异,同时分析治疗组患者各亚组间的妊娠结局和并发症的差别。结果 治疗组和对照组的的妊娠成功率分别86.11%和43.13%,两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组组内比较发现,HD和HP组的妊娠成功率为91.25%和88.89%,两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。HD+HP组的妊娠成功率为76.56%,与HD及HP组相比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 法安明联合阿司匹林是治疗高凝状态复发性流产的安全有效方法,其单纯D-二聚体升高或血小板聚集率升高患者的疗效优于两者均升高的患者。     

三氧化二砷对BXSB狼疮鼠生存时间及脾细胞分泌白细胞介素-4干扰素-γ的影响

目的探讨三氧化二砷（ATO）对BXSB狼疮小鼠生存时间、外周血抗dsDNA抗体水平及离体脾脏单个核细胞白细胞介素（IL）-4、干扰素（IFN）-γ分泌水平的影响。方法BXSB狼疮小鼠44只，随机分为2组，治疗组予腹腔内注射ATO，对照组注射等量生理盐水，酶联免疫吸附试验（ELISA）测其外周血抗dsDNA抗体水平，并将生存时间作比较；另外，通过体外培养脾脏单个核细胞比较C57和BXSB小鼠脾脏单个核细胞分泌IL-4、IFN-γ水平的差异，然后观察ATO对BXSB小鼠脾脏单个核细胞IL-4、IFN-γ分泌水平的影响，同时观察ATO对细胞活性的影响。结果ATO可延长BXSB狼疮小鼠的生存时间，显著降低其外周血中抗dsDNA抗体的水平；1μmol／L浓度的ATO对小鼠脾脏单个核细胞的活性无明显影响：与C57小鼠相比，BXSB狼疮小鼠脾脏单个核细胞在体外经有丝分裂原刺激之后分泌IL-4、IFN-γ水平较高，ATO能显著抑制其分泌。结论ATO可延长BXSB狼疮鼠的生存时间，降低其外周血抗dsDNA抗体的水平．提示ATO对BXSB狼疮鼠有一定的治疗作用；ATO抑制该小鼠脾脏单个核细胞IL-4和IFN-γ的分泌可能是其发挥治疗作用的重要机制之一。     

双醋瑞因联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎30例临床研究

目的探讨双醋瑞因联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎（OA）的有效性与安全性。方法选取膝OA患者120例,随机分为单用双醋瑞因组（A组）、双醋瑞因联合硫酸氨基葡萄糖组（8组）、双氯芬酸联合硫酸氨基葡萄糖组（C组）、单用双氯芬酸组（D组）,分别于用药12周后观察4组治疗前、后临床疗效和综合疗效评分,并收集各组试验过程中发生的所有临床不良事件。结果4组治疗12周后的平地行走疼痛VAS评分及关节压痛度评分均较治疗前降低（均P〈0．05）;其中B组平地行走疼痛VAS评分及关节压痛度VAS评分的变化和其它3组的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。患者和医生对双醋瑞因总体评价均良好;4组患者不良反应发生率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论双醋瑞因联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝OA是一种有效、安全的治疗方案。     

双能CT对痛风患者尿路结石的成分分析

目的 利用双能CT分析痛风患者体内尿路结石的成分，并探讨痛风患者尿酸结石形成的相关危险因素，为临床预防尿酸结石形成提供参考。方法 回顾性分析2018年9月至2022年3月温州市人民医院收治的216例痛风患者资料，根据双能CT成分分析结果，将其中71例合并肾结石患者分为尿酸结石组（n=16）和非尿酸结石组（n=55），记录、比较两组患者的一般情况及高血压、高血脂、糖尿病等相关并发症发生情况，收集尿pH值、血肌酐、白蛋白、血清尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白等实验室指标，并对相关数据进行统计分析。结果 216例痛风患者中有71例合并肾结石，包括羟磷灰石、草酸盐、尿酸、胱氨酸等成分。尿酸结石组的尿pH值和白蛋白低于非尿酸结石组，年龄、肌酐和高血压比例高于非尿酸结石组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄>70岁、肌酐>97μmol/L是尿酸结石形成的独立危险因素，尿pH值>5.5是尿酸结石形成的保护因素。结论 双能CT可直接分析体内的尿路结石成分，痛风并发尿酸结石常见于高龄、肾功能不全的患者，其有更低的尿pH值和白蛋白水平，高血压比例更高。高龄、肾功能不全是痛风患者尿酸结石形成的独立危险因素，尿pH值>5.5是其保护因素。保护肾功能、碱化尿液、多饮水、控制血压，可有效预防痛风患者尿酸结石的形成。